Behandelmogelijkheden:
De achillespees reageert op bovengenoemde intrinsieke en/of extrinsieke factoren eerst met een ontstekingsreactie, welke nog reageert op medicijnen als NSAID, mits daarbij de negatieve factoren worden geëlimineerd. In een later stadium treden degeneratieve veranderingen van de pees op, welke in een beginstadium goed behandelbaar zijn. Wordt er niet goed behandeld, dan kan de pees dermate slecht van kwaliteit worden, dat een ruptuur kan optreden. Het injecteren van cortisonen is gecontraïndiceerd, vanwege de grotere kans op rupturen. Absolute rust is evenmin aangewezen, omdat hierdoor de kwaliteit van het peesweefsel verder zal verslechteren.
Voetafwijkingen kunnen worden gecorrigeerd met steunzolen. In eerste instantie kan men tijdelijk een hakverhoging toepassen om de Achillespees en kuitspier te ontspannen.
Stretching is een essentieel onderdeel en daarnaast een programma van spierversterking, aanvankelijk isometrisch en daarna een geleidelijke opbouw van dynamische oefeningen. De spierkracht vermindert snel onder invloed van rust. Alternatieve training door middel van zwemmen, fietsen,steppen en roeien behoren tot de mogelijkheden. Na 4-6 weken hervatten van de looptraining met een goede looptechniek. In het begin geen heuveltraining, sprint- of snelheidstraining en geen sprongvormen.
chirurgisch ingrijpen bij een achillespeesontsteking is meestal niet nodig. Bij hardnekkige ontstekingen wordt de verdikking op de achillespees soms wel schoongemaakt om het probleem te verhelpen. Hierbij wordt een snede gemaakt aan de achterzijde van de enkel, vlakbij de achillespees. Het ontstoken vlies rond de pees en het degeneratieve gedeelte worden verwijderd. Hierna wordt de achillespees weer gehecht om deze goed te laten genezen. Door het verwijderen van het slechte deel wordt de pees gestimuleerd om terug te keren in zijn normale staat.

Bij wetenschappelijk onderzoek is met name de waarde bewezen van het Heavy Load Excentric Trainingsprogramma. De training dient twee keer per dag gedurende 5 minuten, zeven dagen per week gedurende 12 weken te worden volgehouden. De kuitspieren worden excentrisch belast met gestrekte knie (voor de m. gastrocnmius) en met gebogen knie (voor de m. soleus).
1. Ga met de voorvoet op de trap staan, het gewicht vooral op het gezonde been.
2. Laat je hiel langzaam zakken totdat de kuitspieren worden gerekt
3. Breng het gewicht op het aangedane been
4. Doe de oefening zowel met gebogen als gestrekte knie.
Zodra de pijn minder wordt kunnen de excentrische oefeningen worden uitgebreid door op de tenen te gaan staan en dan langzaam de hiel te laten zakken. In eerste instantie met beide benen, later door op één been te staan.












Als het peesweefsel zich herstelt (met echografie goed te beoordelen) kan isometrisch en in het laatste stadium concentrisch (tegen de zwaartekracht) worden geoefend. Daarna wordt overgegaan op functionele oefentherapie.
De oefeningen worden 2x per dag herhaald met 3 sets van 15 herhalingen, zowel met gebogen als met gestrekte knie. De oefeningen moeten dagelijks worden herhaald gedurende 3 maanden.

Behandeling van een peesruptuur:
Een gescheurde achillespees wordt bijna altijd geopereerd waarbij de uiteinden van de pees aan elkaar worden gehecht. Hiervoor bestaan diverse technieken. Dit wordt meestal gedaan door een snede te maken aan de achterzijde van de enkel. Na de operatie wordt de enkel en het onderbeen gedurende een tweetal weken met een gips, tape of brace gesteund, zonder dat de voet mag belast worden. Nadien twee weken tape met strekstand van de voet door een verhoogde hak waarbij progressief belasten met krukken mogelijk is. Weer twee weken later wordt de tape vervangen door een tape in 90 graden, waarbij de hakverhoging weg wordt gelaten. Dit blijft dan ongeveer weer twee weken zitten, waarna alle tape verwijderd kan worden. Meestal volgt dan nog een periode kinesitherapie.
De niet-operatieve behandeling, waarbij de voet in strekstand gehouden wordt met behulp van een gipsspalk of tape zodat de gebroken peesuiteinden tegen elkaar komen te liggen en aan elkaar kunnen groeien, biedt minder garanties op blijvend succes.

Het natuurlijk beloop van Achillespeesklachten is niet slecht. De meeste patiënten worden na langere tijd klachtenvrij. Slechts bij heftige pijnklachten en beperkingen is operatie zinvol en bij 75%-80% succesvol.

< terug