Oorzakelijke factoren voor achillespeesklachten:
Meestal wordt de ontsteking veroorzaakt door een herhaalde belasting door lopen en springen. Meerdere factoren kunnen een achillespeesblessure in de hand werken. We onderscheiden intrinsieke en extrinsieke factoren (respectievelijk factoren van de pees zelf uitgaande en factoren van buitenaf die de pees nadelig beïnvloeden).

Intrinsieke factoren:
- afnemende doorbloeding van de pees. Dit is een "normaal" verschijnselen bij het toenemen van de leeftijd. De meeste klachten komen dan ook voor tussen de 35 en 45 jarige leeftijd, meer bij mannen dan bij vrouwen
- vermindering van de spierkracht en lenigheid van de kuitspieren
- overgewicht
- standafwijkingen van de voet, zoals hol- en knikvoet, waardoor een versterkte pronatie van de voet ontstaat tijdens het afwikkelen
- beperking van de endorotatie (naar binnen draaien) van het heupgewricht
- beenlengteverschil en bekkenscheefstand

Extrinsieke factoren:
- verandering van de trainingsintensiteit
- slechte looptechniek
- wisselende ondergrond (droog, hard, nat, glibberig)
- slecht schoeisel (versleten, te weinig schokdemping, slechte hielkap)
- sterke afkoeling, natte schoenen/sokken
- mate van belasting (veel springen, wenden, keren); eenzijdige training (bv. sprongkrachttraining)

Het is niet zo dat slechts één factor de oorzaak is van de Achillespeesklachten, meestal is het een combinatie van factoren. Bij onderzoek naar peesweefsel van patiënten die geopereerd werden aan de Achillespees werden geen ontstekingscellen aangetroffen maar wel een verandering van de normale bouw van de pees, passend bij degeneratief weefsel:

regelmatig vezelverloop                                   onregelmatig vezelverloop

Verandering van evenwijdig lopende peesvezels naar onregelmatig en niet meer gestructureerd vezelverloop. Opvallend was ook dat er geen verminderde doorbloeding werd gevonden maar juist een toename van de doorbloeding bij het aangedane gedeelte van de pees. Je kunt je afvragen of de Achillespeesblessures ontstaan door overbelasting bij sport of dat juist bij een bepaald aantal mensen gebieden van degeneratie ontstaan bij het ouder worden. Bij deze mensen ontstaan dan de klachten nadat ze gaan sporten wat meteen een verklaring is voor het feit dat Achillespeesklachten ook ontstaan bij mensen die nauwelijks aan lichaamsbeweging doen.

Onderzoek:
Bij het onderzoek klaagt de patiënt over een langzaam ontstane pijn in de Achillespees, eerst alleen bij belasting, later ook in rust afhankelijk van het klachtenstadium. Kenmerkend zijn de ochtendstijfheid en de startproblemen. Vrijwel altijd zien we een zwelling 1,5-7 cm boven de hiel.

Het heeft geen zin om een röntgenfoto te maken, vaak is de aandoening duidelijk zichtbaar of palpeerbaar. Als er toch nader onderzoek moet worden gedaan dan is met name de echografie geschikt. We kunnen dan tevens bijkomende afwijkingen als Haglundse exostose of een bursitis in beeld brengen. Ook het uitsluiten van een partiële Achillespeesruptuur is van belang.( vaak aan de mediale zijde)







Sinds 2007 heeft Para Medisch Centrum "In Balans" een echoapparaat. Met een echo van de achillespees krijgen we een goed beeld van de structuur. Het inzicht in herstelprocessen wordt middels echografie duidelijker, waardoor het  herstelproces beter gevolgd kan worden. Met name voor de beoordeling van de belastbaarheid van de achillespees is dit heel zinvol. De keuze van de juiste lokale fysiotherapeutische behandeling en trainingsvormen is hiervan afhankelijk.






Afbeelding van een normale Achillespees bij echografie. De pees heeft een strak verloop zonder uitbochtingen (witte pijlen)











Afbeelding van een diffuus, spoelvormige verdikte achillespees (tussen de witte pijlen). De grootste zwelling bevindt zich doorgaans enkele centimeters boven de calcaneus.

Tevens dient altijd te worden beoordeeld of er geen sprake is van een ruptuur (scheur) van de achillespees door de proef van Simmonds. Hierbij wordt (patiënt in buiklig met het onderbeen ontspannen) in de kuitspieren geknepen, waarbij een plantairflexie (neerwaarts bewegen van de voet) dient op te treden.

Tijdens operaties werd aangetoond dat bij langdurige klachten van de achillespezen geen ontstekingsmateriaal aanwezig was, maar een zeer slechte kwaliteit van het peesweefsel. Dit uit zich in een verdikking van de pees (vochtvorming in de pees met verbreking van de crosslinks = dwarse verbindingen van het peesmateriaal), waardoor de pees slecht belastbaar wordt. Er is sprake van een toename van de doorbloeding, welke, naar op dit moment wordt aangenomen, verantwoordelijk is voor de optredende pijn.

< terug